Заполнение и отправка заявки не влечёт за собой каких-либо финансовых обязательств с Вашей стороны и носит характер предварительного запроса.

Мы гарантируем полную конфиденциальность указанных Вами сведений!

Поля, помеченные звездочкой * – обязательны к заполнению!

Ф.И.О. (кириллица) *

Ф.И.О. (латынь, как в загранпаспорте) *

Страна проживания, город *

Ваш E-Mail *

Год рождения *

Ваши контакты (телефон, скайп) *

Диагноз *

Краткая история заболевания

Цель приезда *

Желаемые сроки лечения

Требуются ли Вам
 Виза Трансфер Отель Сопровождение Переводчик Дополнительные услуги

Выписки и снимки Вы можете переслать по скайпу (achilles-med). Если у Вас на руках простые рентгеновские снимки, то их можно сфотографировать на светлом фоне (окно, зеркало и т.д. либо отсканировать) и переслать в электронном виде – зачастую для ПЕРВИЧНОЙ оценки ситуации этого достаточно. МРТ-снимки, можно сначала сохранить у себя на компьютере в формате „.jpg“ или „.PDF“, и уже в таком виде переслать их нам.